Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Костромские ведомости, 2 апреля 2013 г.

Медицинские услуги. Платить или не платить?

792 просмотра

Один из самых сложных вопросов, который часто возникает при обращении за медицинской помощью, - вопрос платных и бесплатных медицинских услуг. Как разобраться - за что необходимо платить, а что должно быть предоставлено бесплатно в соответствии с гарантиями государства?

Объем бесплатной медицинской помощи предусмотрен ежегодно утверждаемыми Правительством Российской Федерации и органами государственной власти субъектов РФ Программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Эта программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.
В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются: - первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная, медицинская помощь.
Оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); - скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная); - специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная. Оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В соответствии с утвержденной программой в Костромской области действуют следующие условия предоставления бесплатной медицинской помощи. Проведение диагностических и лабораторных исследований, прием врачами плановых больных осуществляется в порядке очередности. По экстренным показаниям (при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья) прием пациента осуществляется без предварительной записи, вне очереди и независимо от прикрепления пациента к определенной поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. Программой утверждены максимальные сроки ожидания: планового приема к лечащему врачу - не более 14 дней, допустимого ожидания проведения лабораторных и других исследований – не более 14 дней; плановых госпитализаций - не более 20 дней. Территориальная программа государственных гарантий - достаточно объемный документ, но именно в нем содержится вся основная информация по бесплатному медицинскому обслуживанию на территории региона. Многолетняя практика работы ООО «РГС-Медицина» по защите прав застрахованных показывает, что из года в год более половины поступивших в компанию жалоб застрахованных лиц связано со взиманием в медицинских организациях денежных средств за медицинскую помощь, включенную в программу обязательного медицинского страхования и гарантированную государством как бесплатную. Такого рода нарушения в работе медицинских организаций во многом становятся возможными по причине недостатка необходимой информации, незнания пациентами своих прав, нежелания своевременно обратиться в свою страховую компанию за консультацией. Подробно ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий можно, обратившись в филиал «Росгосстрах-Кострома-Медицина» или в представительства филиала в районах Костромской области. Платные медицинские услуги – это дополнение к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.
Например, обязательные предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры, проводимые за счет предприятий и организаций; медицинские осмотры для получения водительских прав, ношения оружия и выездной визы; услуги косметической и эстетической медицины. Требование оплатить услуги, включенные в Программу государственных гарантий, противозаконно. Первое, что следует сделать, - уточнить у лечащего врача: включена ли данная услуга в программу обязательного медицинского страхования. Обязанность информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлена для медицинских организаций действующим законодательством. Затем попросите у врача зафиксировать в амбулаторной карте или в истории болезни причину, по которой эта услуга не может быть вам оказана бесплатно. Если вы уже заплатили, то сохраняйте кассовые и товарные чеки (или другие документы, подтверждающие оплату) для того, чтобы иметь возможность обратиться в страховую компанию за защитой ваших имущественных интересов. Но имейте в виду, что далеко не всегда это возможно сделать! Заключая договор на платную услугу с медицинской организацией, внимательно читайте его. Если там есть пункт, разъясняющий, что данная услуга входит в программу ОМС и вы можете получить ее бесплатно, требуйте зафиксировать в договоре предлагаемую дату и условия выполнения бесплатной услуги. Медицинские услуги, включенные в Программу государственных гарантий, могут предоставляться на платной основе только с согласия пациента, по его желанию или желанию его законных представителей.
Например, если вы желаете провести лабораторные или диагностические исследования, назначенные лечащим врачом, вне очереди или получить дополнительные лечебно-профилактические процедуры, проводимые не по показаниям, а по желанию пациента, тогда требование об оплате обоснованно. В этом случае выбор остается за пациентом или его законными представителями. Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В завершение хотелось бы напомнить о том, что одним из основных направлений деятельности филиала «Росгосстрах-Кострома-Медицина» является активное информирование граждан о системе ОМС, о правах застрахованных, о порядке обращения за медицинской помощью, объемах и условиях ее оказания в рамках территориальной программы ОМС. Эту информацию застрахованные граждане получают при оформлении полисов обязательного медицинского страхования, при обращении по контактным телефонам, указанным в полисе ОМС. Для граждан, застрахованных в ООО «РГС - Медицина», работает бесплатный круглосуточный федеральный номер «горячей линии» 8-800-100-81-02, по которому можно получить консультацию и помощь при нарушении ваших прав, в том числе связанных с ограничением доступности бесплатной медицинской помощи или некачественным ее оказанием. Приглашаем все категории населения (работающих и неработающих граждан, пенсионеров, студентов и др.) для оформления полиса обязательного медицинского страхования в филиал ООО «РГС-Медицина» -«Росгосстрах-Кострома-Медицина»…

В материале упоминаются: Компании, организации: Росгосстрах-Медицина (РГС-Медицина) 315 [Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 198]

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »